お問い合わせ前にご確認ください
ユイメディカルクリニック幕張医院は完全予約制です。こちらの予約フォームより、また、お急ぎの方は（043-305-4401）（043-305-4401）までお電話ください。
本フォームで受付完了後、当院担当者からメール又はお電話にてご返信させていただきます。
メール又はお電話でのご確認の上、正式に予約確定とさせていただきます。現段階では仮予約となります。個人情報の取扱については、プライバシーポリシーをご覧ください。
お客様が迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、メールが正しく届かないことがございますので、@yui-mc-makuhari.comのドメインを受信できるように設定してください。
2営業日以内のご返答を心がけておりますが、数日を要する場合がございます。何卒ご了承くださいませ。
こちらのフォームからの仮予約は24時間受け付けております。
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未成年の方は、保護者同意書が必要です。
あらかじめ、以下よりダウンロードしたものをプリントしていただき、必要事項を記入してお持ちください。
（プリントできない場合は、同じ内容を手書きしてお持ちいただいても構いません）
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